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与基本医疗保险无缝衔接 普惠型医保探新路

与基本医疗保险无缝衔接 普惠型医保探新路

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  “看,在微信民众号中点击‘立刻投保’,显示‘医保小我私人账户余额’为支付选项之一。”8月尾,北京市西城区住民杜滔通过小我私人医保账户支付195元,投保了“北京普惠康健保”。

  8月26日上线满月之际,“北京普惠康健保”正式开通了医保小我私人账户专用存折资金支付渠道,实现医保内一站式理赔结算。住手8月29日上午,“北京普惠康健保”参保人数突破150万人,短短几天时间,吸引了10万个新增参保人。

  “北京普惠康健保”是北京市唯一的都会定制型商业医疗保险项目,由人保财险、国寿财险、太保人寿、平安财险、泰康养老5家保险公司承保。北京基本医保参保人一年仅需支付195元,就能获得医保目录内外最高300万元保额的医疗保障,涵盖医保目录内住院和门诊小我私人自付用度、医保目录外住院小我私人自费用度和100种海内外高额特药用度。

  与一样平常的商业险相比,除了保费较低,“北京普惠康健保”另有不少优势。

  订价更合理。“北京普惠康健保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监视治理局配合指导,由中国银行保险监视治理委员会北京羁系局认真监视。而且,其产物基于北京市基本医保和大病保险等有关数据,设计、订价都更为合理。

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  参保门槛低。不限制岁数、户籍、职业,只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保职员都能加入。8月26日起,北京市职工医保参保职员还可以用自己的小我私人账户余额为怙恃、子女、配偶等直系支属投保。

  理赔更便捷。“医保内责任与大病保险实现一站式结算,无需参保人提交任何索赔流程和票据,在大病保险待遇支付乐成后5个事情日完成赔款支付。”中国人民财富保险股份有限公司北京市分公司副总司理卢燕先容,对于医保外责任,参保人可线上提交理赔质料,保险公司收到线上质料审核无误后完成快速赔付;对于特药责任,参保人在指定特药服务网点取药,只需支付参保人应自行肩负的部门即可快速获得药品,享受免垫付的特药服务。

  南开大学卫生经济与医疗保障研究中央主任朱铭来示意,“北京普惠康健保”对特定既往症可保可赔,与康健人群形成差异性赔付,同时保障医保外自费部门的医疗责任,100种特药服务中还包罗75种国际最新药品。

  2020年3月国务院宣布《关于深化医疗保障制度改造的意见》明确,到2030年,周全建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,弥补医疗保险、商业康健保险、慈善捐赠、医疗相助配合生长的医疗保障制度系统。以往,商业康健保险在与基本医保衔接方面,存在康健人群参保意愿不高、疾病风险人群有参保意愿但保费肩负过重等问题,难以对基本医保参保职员做到保障全笼罩。而都会定制型普惠保险产物保费相对较低、可同时知足康健与疾病风险人群的保障需求。

  2015年,深圳市在天下最先面向基本医保参保职员推出“深圳重特大疾病弥补医疗保险”,无岁数和康健状态限制,保费统一、待遇统一,承保公司由政府招标后选定。

  深圳之后,南京、广州、珠海等都会陆续开展都会普惠型医保营业。住手2020年10月,已有39个都会推出了普惠型医保产物,政府部门介入水平也呈逐渐加深趋势,其中贵州确定由省医保局牵头,作为省级项目立项;天津、上海等都会也由政府部门介入,开展相关调研并设计启动都会普惠医保项目。“这类保险保费实惠,赔付上限大多在百万元之上。参保人数足够多才气有用地涣散风险。”朱铭来建议,增强普惠型商业保险的吸引力,政府部门需加大支持力度,让社保数据更好地支持这类保险的设计与赔付;对保险公司来说,一定要保证账目公然,理赔公正透明,同时还可设计多条理的产物系统,知足多元需求。

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